Oxigenoa bizitza mantentzen duen elementuetako bat da
Mitokondrioak dira gorputzeko oxidazio biologikorako lekurik garrantzitsuena. Ehuna hipoxia badago, mitokondrioen fosforilazio oxidatiboaren prozesua ezin da normaltasunez aurrera egin. Ondorioz, ADP ATP bihurtzea kaltetzen da eta ez da energia nahikorik ematen hainbat funtzio fisiologikoren aurrerapen normala mantentzeko.
Ehunen oxigeno-hornidura
Arteria-odoleko oxigeno-edukiaCaO2=1.39*Hb*SaO2+0.003*PaO2(mmHg)
Oxigeno garraio-ahalmena DO2=CO*CaO2
Pertsona normal batek arnasketa-geldialdia jasan dezakeen denbora-muga
Arnasketa airean: 3,5 min
% 40ko oxigenoa arnastean: 5,0 min
%100eko oxigenoa arnastean: 11 minutu
Biriketako gasen trukea
Aireko oxigeno presio partziala (PiO2): 21.2kpa (159mmHg)
Biriketako zeluletan oxigenoaren presio partziala (PaO2): 13.0kpa (97.5mmHg)
Oxigenoaren presio partzial zainoso mistoa (PvO2): 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Oxigeno-presio pultsu orekatua (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Hipoxemia edo oxigeno faltaren arrazoiak
- Albeoloen hipobentilazioa (A)
- Aireztapen/perfusio (VA/Qc) Desproportzionaltasuna (a)
- Dispertsio txikiagoa (Aa)
- Eskuineko shunt-etik ezkerreko odol-fluxua handitzea (Qs/Qt handitua)
- Hipoxia atmosferikoa (I)
- Hipoxia kongestiboa
- Hipoxia anemikoa
- Ehunen hipoxia toxikoa
Muga fisiologikoak
Oro har, uste da PaO2 4,8 KPa (36 mmHg) dela giza gorputzaren biziraupen-muga.
Hipoxiaren arriskuak.
- Garuna: Kalte itzulezinak gertatuko dira oxigeno-hornidura 4-5 minutuz etenez gero.
- Bihotza: Bihotzak garunak baino oxigeno gehiago kontsumitzen du eta sentikorrena da
- Nerbio-sistema zentrala: Sentikorra, gaizki jasaten da
- Arnasa: Biriketako edema, bronkoespasmoa, bihotz pulmonala
- Gibela, giltzurruna, beste batzuk: Azido ordezkapena, hiperkalemia, odol-bolumenaren igoera
Hipoxia akutuaren zeinuak eta sintomak
- Arnas sistema: Arnasketa zailtasuna, biriketako edema
- Kardiobaskularrak: palpitazioak, arritmia, angina, basodilatazioa, shocka
- Nerbio-sistema zentrala: Euforia, buruko mina, nekea, epaiketa urritua, portaera zehaztugabea, moteltasuna, ezinegona, erretinako hemorragia, konbultsioak, koma.
- Gihar nerbioak: Ahultasuna, dardara, hiperreflexia, ataxia
- Metabolismoa: Ur eta sodio atxikipena, azidosia
Hipoxemia maila.
Arina: Zianosirik gabe PaO2>6.67KPa (50mmHg); SaO2<90%
Moderatua: Zianotikoa PaO2 4-6.67KPa (30-50mmHg); SaO2 % 60-80
Larria: Zianosi markatua PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 zain-oxigeno presio partzial mistoa
PvO2-k ehun bakoitzaren batez besteko PO2-a adieraz dezake eta ehunen hipoxiaren adierazle gisa balio dezake.
PVO2-ren balio normala: 39±3.4mmHg.
<35 mmHg ehunen hipoxia.
PVO2 neurtzeko, odola biriketako arteriatik edo eskuineko aurikulatik hartu behar da.
Oxigenoterapiaren adierazpenak
Termo Ishiharak PaO2=8Kp(60mmHg) proposatzen du
PaO2<8Kp, 6,67-7,32Kp (50-55mmHg) artean. Oxigenoterapia luzerako indikazioak.
PaO2=7.3Kpa (55mmHg) Oxigeno terapia beharrezkoa da
Oxigeno Terapia Akutuaren Jarraibideak
Adierazpen onargarriak:
- Hipoxemia akutua (PaO2<60mmHg; SaO<90%)
- Bihotz-taupadak eta arnasketa gelditzen dira
- Hipotentsioa (presio arterial sistolikoa <90 mmHg)
- Bihotz-irteera baxua eta azidosi metabolikoa (HCO3<18mmol/L)
- Arnasketa-dificultatea (R>24/min)
- CO intoxikazioa
Arnas gutxiegitasuna eta oxigeno terapia
Arnas gutxiegitasun akutua: oxigeno arnasketa kontrolatu gabea
ARDS: Erabili begi-bistakoa, kontuz oxigeno intoxikazioarekin
CO intoxikazioa: oxigeno hiperbarikoa
Arnas gutxiegitasun kronikoa: oxigeno terapia kontrolatua
Oxigeno-terapia kontrolatuaren hiru printzipio nagusiak:
- Oxigenoa arnasteko hasierako fasean (lehenengo astean), oxigenoaren arnasketa-kontzentrazioa %35 baino txikiagoa da.
- Oxigenoterapiaren hasierako fasean, etengabeko arnasketa 24 orduz
- Tratamenduaren iraupena: >3-4 aste → Oxigeno arnasketa tartekatua (12-18 ordu/egun) * sei hilabetean behin
→Etxeko oxigeno terapia
PaO2 eta PaCO2-ren aldaketak oxigeno-terapian zehar
PaCO2-aren igoera-tartea oxigeno-terapiaren lehenengo 1 eta 3 egunetan PaO2-aren aldaketa-balioaren korrelazio positibo ahula da * 0,3-0,7.
CO2 anestesiaren pean PaCO2 9,3 KPa (70 mmHg) ingurukoa da.
Handitu PaO2 7,33 KPa-ra (55 mmHg) oxigenoa arnastu eta 2-3 orduko epean.
Epe ertainean (7-21 egun); PaCO2 azkar jaisten da, eta PaO2↑-k korrelazio negatibo sendoa erakusten du.
Geroagoko aldian (22-28 egunak), PaO2↑ ez da esanguratsua, eta PaCO2 gehiago jaisten da.
Oxigeno Terapiaren Efektuen Ebaluazioa
PaO2-PaCO2:5.3-8KPa (40-60mmHg)
Efektua nabarmena da: aldea> 2.67KPa (20mmHg)
Sendatzeko efektu asegarria: aldea 2-2.26KPa (15-20mmHg) da
Eraginkortasun eskasa: Aldea <2KPa (16mmHg)
Oxigenoterapiaren jarraipena eta kudeaketa
- Behatu odol-gasak, kontzientzia, energia, zianosia, arnasketa, bihotz-maiztasuna, odol-presioa eta eztula.
- Oxigenoa hezetu eta berotu behar da.
- Oxigenoa arnastu aurretik, egiaztatu kateterrak eta sudur-oztopoak.
- Bi oxigeno arnasketa egin ondoren, oxigenoa arnasteko tresnak garbitu eta desinfektatu behar dira.
- Oxigeno-emari-neurgailua aldizka egiaztatu, hezetasun-botila desinfektatu eta ura egunero aldatu. Likidoaren maila 10 cm ingurukoa da.
- Hobe da hezetasun botila bat edukitzea eta uraren tenperatura 70-80 gradutan mantentzea.
Abantailak eta desabantailak
Sudur-kanula eta sudur-kongestioa
- Abantailak: sinplea, erosoa; ez du eragiten pazienteei, eztulari, jateari.
- Desabantailak: Kontzentrazioa ez da konstantea, arnasketak erraz eragiten du; muki-mintzen narritadura.
Maskara
- Abantailak: Kontzentrazioa nahiko finkoa da eta estimulazio gutxi dago.
- Desabantailak: Espetktorazioan eta jatean eragiten du neurri batean.
Oxigenoa kentzeko adierazpenak
- Kontziente sentitzea eta hobeto sentitzea
- Zianosia desagertzen da
- PaO2>8KPa (60mmHg), PaO2 ez da jaisten oxigenoa kendu eta 3 egunera
- Paco2<6.67kPa (50mmHg)
- Arnasketa leunagoa da.
- Bihotz-maiztasuna moteldu egiten da, arritmia hobetzen da eta odol-presioa normal bihurtzen da. Oxigenoa kendu aurretik, oxigenoa arnastea eten egin behar da (12-18 ordu/egun) 7-8 egunez, odol-gasen aldaketak ikusteko.
Oxigenoterapia luzerako adierazpenak
- PaO2< 7,32KPa (55mmHg)/PvO2< 4,66KPa (55mmHg), egoera egonkorra da, eta odol-gasak, pisua eta FEV1 ez dira askorik aldatu hiru astetan.
- Bronkitis kronikoa eta enfisema 1,2 litro baino gutxiagoko FEV2arekin
- Gaueko hipoxemia edo loaren apnea sindromea
- Ariketak eragindako hipoxemia edo erremisioan dagoen BGBK duten eta distantzia laburrak egin nahi dituzten pertsonak
Oxigeno terapia luzeak sei hilabetetik hiru urtera bitartean oxigenoa etengabe arnastea dakar.
Oxigeno terapiaren albo-ondorioak eta prebentzioa
- Oxigeno intoxikazioa: Oxigenoaren inhalazio-kontzentrazio seguru maximoa % 40koa da. Oxigeno intoxikazioa gerta daiteke % 50etik gorakoa 48 orduz. Prebentzioa: Saihestu oxigeno-kontzentrazio handiko inhalazioa denbora luzez.
- Atelektasia: Prebentzioa: Oxigeno-kontzentrazioa kontrolatu, maizago iraultzea bultzatu, gorputz-posizioak aldatu eta karkaxa-kanporatzea sustatu.
- Arnas jariapen lehorrak: Prebentzioa: Arnastutako gasaren hezetasuna indartu eta aerosolak arnastu aldizka.
- Atzeko kristalinoaren zuntz-ehunaren hiperplasia: jaioberrietan bakarrik ikusten da, batez ere goiztiarretan. Prebentzioa: Mantendu oxigeno-kontzentrazioa % 40tik behera eta kontrolatu PaO2 13,3-16,3 KPa-tan.
- Arnasketa-depresioa: oxigeno-kontzentrazio handiak arnastu ondoren hipoxemia eta CO2 atxikipena duten pazienteetan ikusten da. Prebentzioa: Oxigenazio jarraitua fluxu baxuan.
Oxigeno intoxikazioa
Kontzeptua: 0,5eko presio atmosferikoan oxigenoa arnasteak ehun-zeluletan eragiten duen efektu toxikoari oxigeno-intoxikazioa deritzo.
Oxigenoaren toxikotasunaren agerpena oxigenoaren presio partzialaren araberakoa da, eta ez oxigenoaren kontzentrazioaren araberakoa.
Oxigeno intoxikazio mota
Biriketako oxigeno intoxikazioa
Arrazoia: Arnastu oxigenoa atmosfera bateko presioan 8 orduz
Adierazpen klinikoak: atzeko esternoko mina, eztula, dispnea, bizi-ahalmenaren murrizketa eta PaO2 gutxitzea. Birikek hanturazko lesioak erakusten dituzte, hanturazko zelulen infiltrazioarekin, kongestioarekin, edema eta atelektasiarekin.
Prebentzioa eta tratamendua: oxigenoaren arnasketaren kontzentrazioa eta denbora kontrolatzea
Garuneko oxigeno intoxikazioa
Arrazoia: 2-3 atmosferatik gorako oxigenoa arnastea
Adierazpen klinikoak: ikusmen eta entzumen urritasuna, goragalea, konbultsioak, zorabioak eta beste sintoma neurologiko batzuk. Kasu larrietan, koma eta heriotza gerta daitezke.
Argitaratze data: 2024ko abenduaren 12a