Oxigenoa bizitzari eusten dion elementuetako bat da
Mitokondriak gorputzeko oxidazio biologikorako lekurik garrantzitsuena dira. Ehuna hipoxikoa bada, mitokondrioen fosforilazio oxidatiboaren prozesua ezin da normaltasunez jarraitu. Ondorioz, ADP-a ATP bihurtzea hondatzen da eta hainbat funtzio fisiologikoren aurrerapen normala mantentzeko energia nahikoa ez da ematen.
Ehunen oxigeno hornidura
Odole arterialaren oxigeno-edukiaCaO2=1,39*Hb*SaO2+0,003*PaO2(mmHg)
Oxigenoa garraiatzeko ahalmenaDO2=CO*CaO2
Jende arruntek arnas geldialdia jasateko duten denbora muga
Airea arnasten duzun bitartean: 3,5 min
%40 oxigenoa arnasten denean:5,0min
%100 oxigenoa arnasten denean:11min
Biriketako gas trukea
Oxigenoaren presio partziala airean (PiO2): 21,2 kpa (159 mmHg)
Oxigenoaren presio partziala biriketako zeluletan (PaO2): 13,0 kpa (97,5 mmHg)
Oxigenoaren (PvO2) presio partziala venoso mistoa: 5,3 kpa (39,75 mmHg)
Pultsu oxigenoaren presioa orekatua (PaO2): 12,7 kpa (95,25 mmHg)
Hipoxemia edo oxigeno faltaren arrazoiak
- Hipoventilazio albeolarra (A)
- Aireztapena/perfusioa(VA/Qc)Proportzionaltasuna(a)
- Sakabanaketa gutxitu (Aa)
- Odol-fluxua handitu da eskuinetik ezkerrera shunt (Qs/Qt handitu)
- Hipoxia atmosferikoa (I)
- Hipoxia kongestiboa
- Hipoxia anemikoa
- Ehun-hipoxia toxikoa
Muga fisiologikoak
Orokorrean uste da PaO2 4,8 KPa (36 mmHg) dela giza gorputzaren biziraupen muga.
Hipoxiaren arriskuak
- Garuna: Kalte itzulezina gertatuko da oxigeno-hornidura gelditzen bada 4-5 minutuz.
- Bihotza: Bihotzak garunak baino oxigeno gehiago kontsumitzen du eta sentikorrena da
- Nerbio-sistema zentrala: sentikorra, gaizki jasaten duena
- Arnasa: Biriketako edema, bronkoespasmoa, cor pulmonale
- Gibela, giltzurruna, beste: azidoaren ordezkapena, hiperkalemia, odol bolumena handitzea
Hipoxia akutuaren seinaleak eta sintomak
- Arnas aparatua: arnasteko zailtasuna, biriketako edema
- Kardiobaskularrak: palpitazioak, arritmia, angina, basodilatazioa, shock
- Nerbio-sistema zentrala: Euforia, buruko mina, nekea, judizio urritasuna, portaera zehatza, geldotasuna, egonezina, erretinako hemorragia, konbultsioak, koma.
- Muskulu-nerbioak: Ahultasuna, dardara, hiperreflexia, ataxia
- Metabolismoa: Ur eta sodio atxikipena, azidosia
Hipoxemia maila
Arinak: PaO2>6.67KPa (50mmHg) zianosirik gabe; SaO2<90%
Ertaina: PaO2 zianotikoa 4-6,67KPa (30-50mmHg); SaO2 % 60-80
Larria: markatutako zianosia PaO2<4KPa(30mmHg); SaO2<60%
PvO2 Benetako oxigenoaren presio partziala mistoa
PvO2 ehun bakoitzaren batez besteko PO2 adieraz dezake eta ehunen hipoxiaren adierazle gisa balio du.
PVO2-ren balio normala: 39±3,4 mmHg.
<35 mmHg ehun-hipoxia.
PVO2 neurtzeko, odola hartu behar da biriketako arteriatik edo eskuineko aurikulatik.
Oxigenoterapiarako argibideak
Termo Ishiharak PaO2=8Kp(60mmHg) proposatzen du
PaO2<8Kp,6,67-7,32Kp artean (50-55mmHg) Epe luzerako oxigeno terapiarako adierazleak.
PaO2=7,3Kpa(55mmHg) Oxigenoterapia beharrezkoa da
Oxigeno terapia akutuaren jarraibideak
Adierazi onargarriak:
- Hipoxemia akutua (PaO2<60mmHg;SaO<90%)
- Bihotz-taupadak eta arnasketa gelditzen dira
- Hipotentsioa (tentsio sistolikoa <90 mmHg)
- Bihotz-irteera baxua eta azido metabolikoa (HCO3<18mmol/L)
- Arnas estutasuna (R>24/min)
- CO intoxikazioa
Arnas-gutxiegitasuna eta oxigenoterapia
Arnas-gutxiegitasun akutua: kontrolik gabeko oxigenoa arnastea
ARDS: Erabili peep, kontuz ibili oxigenoaren intoxikazioarekin
CO intoxikazioak: oxigeno hiperbarikoa
Arnas-gutxiegitasun kronikoa: oxigeno terapia kontrolatua
Oxigenoterapia kontrolatuaren hiru printzipio nagusi:
- Oxigenoa arnastearen hasieran (lehen astean), oxigenoa arnastearen kontzentrazioa <35%
- Oxigeno terapiaren hasieran, etengabe arnastea 24 orduz
- Tratamenduaren iraupena: > 3-4 aste → Aldizkako oxigenoa arnastea (12-18 h/e) * urte erdi
→Etxeko oxigenoterapia
Oxigenoterapian PaO2 eta PaCO2 ereduak aldatu
Oxigenoterapiako lehen 1 eta 3 egunetan PaCO2-ren igoera tartea PaO2 aldaketaren balioaren korrelazio positibo ahula da * 0,3-0,7.
PaCO2 CO2 anestesiapean 9,3 KPa (70 mmHg) ingurukoa da.
Handitu PaO2 7,33KPa (55 mmHg) oxigenoa arnastu eta 2-3 orduko epean.
Epe erdia (7-21 egun); PaCO2 azkar jaisten da, eta PaO2↑-k korrelazio negatibo handia erakusten du.
Azken aldian (22-28 egunetan), PaO2↑ ez da esanguratsua, eta PaCO2 gehiago jaisten da.
Oxigenoterapiaren efektuen ebaluazioa
PaO2-PaCO2: 5,3-8KPa (40-60 mmHg)
Efektua nabarmena da: aldea> 2.67KPa (20mmHg)
Efektu sendagarri egokia: aldea 2-2,26 KPa da (15-20 mmHg)
Eraginkortasun eskasa: aldea <2KPa (16mmHg)
Oxigenoterapiaren jarraipena eta kudeaketa
- Behatu odol-gasa, kontzientzia, energia, zianosia, arnasketa, bihotz-maiztasuna, odol-presioa eta eztula.
- Oxigenoa hezetu eta berotu behar da.
- Egiaztatu kateterrak eta sudurreko oztopoak oxigenoa arnastu aurretik.
- Bi oxigeno arnastearen ondoren, oxigenoa arnasteko tresnak garbitu eta desinfektatu behar dira.
- Egiaztatu oxigeno-fluxu-neurgailua aldizka, desinfektatu hezetzeko botila eta aldatu ura egunero. Likidoaren maila 10 cm ingurukoa da.
- Hobe da hezetzeko botila bat edukitzea eta uraren tenperatura 70-80 gradutan mantentzea.
Abantailak eta desabantailak
Sudur-kanula eta sudur-kongestioa
- Abantailak: sinplea, erosoa; ez die gaixoei eragiten, eztulari, jateari.
- Desabantailak: kontzentrazioa ez da konstantea, arnasketak erraz eragiten du; mukosaren narritadura.
Maskara
- Abantailak: Kontzentrazioa nahiko finkoa da eta estimulazio gutxi dago.
- Desabantailak: itxaropenari eta jateari eragiten dio neurri batean.
Oxigenoa ateratzeko zantzuak
- Kontziente sentitzea eta hobeto sentitzea
- Zianosia desagertzen da
- PaO2> 8KPa (60mmHg), PaO2 ez da gutxitzen oxigenoa atera eta 3 egun igaro ondoren
- Paco2 <6,67 kPa (50 mmHg)
- Arnasketa leunagoa da
- HR moteldu egiten da, arritmia hobetzen da eta BP normal bihurtzen da. Oxigenoa atera aurretik, oxigenoa arnastea eten egin behar da (12-18 ordu/eguneko) 7-8 egunez, odol-gasen aldaketak ikusteko.
Epe luzerako oxigeno terapiarako argibideak
- PaO2< 7,32KPa (55mmHg)/PvO2< 4,66KPa (55mmHg), egoera egonkorra da, eta odol-gasa, pisua eta FEV1 ez dira asko aldatu hiru astetan.
- Bronkitis kronikoa eta enfisema 1,2 litro baino gutxiagoko FEV2arekin
- Gaueko hipoxemia edo loaren apnearen sindromea
- Ariketak eragindako hipoxemia edo COPD erremisioan dauden pertsonak distantzia laburrak egin nahi dituztenak
Epe luzerako oxigeno-terapia sei hilabetetik hiru urtez etengabeko oxigenoa arnastea dakar
Oxigenoterapiaren bigarren mailako efektuak eta prebentzioa
- Oxigenoaren intoxikazioak: oxigenoa arnastearen gehieneko kontzentrazio segurua % 40 da. Oxigenoaren intoxikazioak 48 orduz %50a gainditu ondoren gerta daiteke.Prebentzioa: saihestu kontzentrazio handiko oxigenoa arnastea denbora luzez.
- Atelektasia: Prebentzioa: Oxigeno-kontzentrazioa kontrolatu, maizago iraultzea bultzatu, gorputzaren posizioa aldatu eta esputoa kanporatzea sustatu.
- Arnas-jariazio lehorrak: Prebentzioa: Arnastutako gasaren hezetzea indartu eta aerosolak arnastea aldizka egin.
- Atzeko lentearen zuntz-ehunaren hiperplasia: jaioberrietan bakarrik ikusten da, batez ere haur goiztiarra. Prebentzioa: Mantendu oxigeno-kontzentrazioa % 40tik behera eta kontrolatu PaO2 13,3-16,3KPa.
- Arnas depresioa: oxigeno kontzentrazio handiak arnastu ondoren hipoxemia eta CO2 atxikipena duten pazienteetan ikusten da. Prebentzioa: etengabeko oxigenazioa fluxu baxuan.
Oxigeno intoxikazioa
Kontzeptua: 0,5 presio atmosferikoan oxigenoa arnasteak eragindako ehun-zeluletan eragiten duen efektu toxikoari oxigeno-intoxikazio deritzo.
Oxigenoaren toxikotasuna agertzea oxigenoaren presio partzialaren araberakoa da, oxigeno kontzentrazioa baino.
Oxigenoaren intoxikazio mota
Biriketako oxigeno intoxikazioak
Arrazoia: oxigenoa arnasa 8 orduz presio-atmosfera batean
Manifestazio klinikoak: atzera-esternal-mina, eztula, disnea, bizi-gaitasuna murriztea eta PaO2 gutxitzea. Birikek hanturazko lesioak erakusten dituzte, hanturazko zelulen infiltrazioa, kongestioa, edema eta atelektasia.
Prebentzioa eta tratamendua: kontrolatu oxigenoa arnastearen kontzentrazioa eta denbora
Garun-oxigenoaren intoxikazioa
Arrazoia: 2-3 atmosferatik gorako oxigenoa arnastea
Adierazpen klinikoak: ikusmen eta entzumen urritasuna, goragalea, konbultsioak, zorabia eta beste sintoma neurologiko batzuk. Kasu larrietan, koma eta heriotza gerta daitezke.
Argitalpenaren ordua: 2024-12-12